女人最佳“绝经年龄”是多少岁？柳叶刀：提前绝经心血管疾病风险增加40%

绝经是女性生殖生命周期的一个自然阶段。绝经的出现，不仅意味着卵巢功能的衰退，也意味着女性生育能力的终结。

女性的绝经年龄一般在50岁左右。如果女性在45岁之前发生绝经，医学上称为“早绝经”（Early Menopause）。据估计，全球约有12%的妇女在40岁至44岁绝经，另有2~4%的女性在40岁之前绝经（早发性卵巢功能不全）。

许多研究表明，早绝经和早发性卵巢功能不全都与晚年慢性疾病风险增加有关，对女性的长期健康产生负面影响。

近日，医学顶刊《柳叶刀》（The Lancet） 发表了一篇关于女性更年期症状的综述，提示早绝经及卵巢功能不全与较高的心血管疾病死亡率和全因死亡率风险相关。

（图源：THE LANCET官网）

据5国（澳大利亚、日本、斯堪的纳维亚半岛、英国和美国）15项覆盖30万余名女性的观察性研究数据，与50岁以后绝经的女性相比，40岁~44岁之间绝经的女性遭遇心血管疾病的概率会增加40%；40岁前绝经的参试者在60岁左右患上心脏病、心绞痛或中风等非致命性心血管疾病的整体风险会翻倍；

另一项发表在《欧洲心脏杂志》，基于140多万名女性的研究则发现：过早和提前绝经，与心衰和房颤风险升高有关；且绝经时的年龄越小，风险越高。

而英国生物样本库的研究结果显示，与平均年龄的绝经期相比，提前绝经和医源性卵巢早衰与高脂血症、高血压及2型糖尿病的风险增加有关；

自 1980 年代末以来，学界普遍认为心血管风险受到雌激素水平的影响，这导致心血管疾病发病率的性别差异。

雌激素属于脂溶性类固醇激素，可随血液循环扩散到靶组织从而发挥特殊效应。雌激素靶组织众多，除了调控生殖系统外，在抗凝、促进血管舒张、抑制血管损伤和动脉硬化的发展等方面同样发挥重要作用。

女性患心血管疾病的时间通常比男性晚10 年，通常认为绝经前女性会受益于雌激素对心血管系统的保护作用。绝经后，随着雌激素水平的下降，女性可能更易患心血管疾病。

因早绝经或卵巢早衰导致更早出现雌激素水平下降的女性，患冠心病、卒中和心血管疾病相关死亡的风险更高。

绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降和缺乏导致多种相关症状（如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍，疲乏无力等），并增加女性代谢性疾病的风险。

据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》（以下简称“指南”），绝经激素治疗（MHT）是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案。在医生指导下应用 MHT 既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生。

指南指出，因早发性卵巢功能不全、下丘脑垂体性闭经、手术绝经提前出现雌激素水平下降的女性，其相关问题如骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩症状及认知功能减退的风险更大。因此，经评估后如无禁忌证应尽早开始激素补充治疗（HRT），并需要给予相对于绝经激素MHT标准剂量较高的雌激素。

然而一直以来，雌激素治疗因与乳腺癌“剪不断理还乱”的关系而被诟病，许多女性对雌激素治疗采取一种完全抗拒的姿态。

MHT与乳腺癌的关系复杂，2023版指南对此增加说明：单独应用雌激素基本不额外增加乳腺癌风险，雌、孕激素联合应用会轻度增加乳腺癌风险（属于罕见级别），但低于不良生活方式造成的乳腺癌风险。乳腺癌风险与MHT中的孕激素种类有关，应用合成孕激素的风险有所增加。



北京协和医院妇产科主任医师陈蓉表示，“体重过胖，抽烟喝酒，甚至长期的情绪不好，这些都是乳腺癌的高危因素。因此需要首先提醒女性，到这个年龄要注意筛查乳腺癌；其次，我们要优化药物，降低风险，而不是简单拒绝一种治疗方式。这种简单拒绝可以理解为因噎废食。”

除了药物治疗之外，绝经女性需要开展全面的健康管理，包括每年健康体检、合理饮食、增加社交及脑力活动和健康锻炼。

总而言之，早绝经的女性更需要积极应对围绝经期。因为早绝经并不是简单的正常绝经时间前移，这是一种病理状态，对预期寿命产生深远影响。如果女性在更年期做好健康管理，不仅可以顺利度过，未来还可以拥有一个更加健康的老年。

编辑 | 孙斐

图源 | 摄图网