中医对阳痿的治疗经验
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需要提醒大家的是,不要病人说要治疗阳痿,医生就只考虑阳痿怎么治疗。
对于以阳痿为主诉就诊的病人,首先要了解病人的基本状况,弄清楚导致阳痿的因素是什么。
比如是否是因为年老、疲劳、纵欲,还是因为一些疾病,如糖尿病等,或是服用了影响勃起的药物,如降血压的药等等,解决这些问题是一大前提。
我关注阳痿的治疗比较早,1992年出版了一本资料性的小册子《阳痿治疗集锦》,主要是对当时已有的中西医关于阳痿治疗的方法进行了学习、收集、整理,目的是为了把握阳痿的治疗概况。
中西医对阳痿的治疗一样历史悠久,一样内容丰富,其实也是一样的混乱,一样的不得要领,疗效一样的不尽如人意。
关于病名,西医将其称为“勃起功能障碍”是准确的。
中医在《黄帝内经》称为“阴痿”或“筋痿”;明代周之干的《慎斋遗书》和张景岳的《景岳全书》称为“阳痿”;明清以降,有称“阴痿”者,也有称“阳痿”者;现在则都称为“阳痿”。
关于病机,中医的认识也是众说纷纭,具有代表性的观点主要有两种,一是肾虚,一是肝郁。
我的思考是,肾虚或者肝郁等是导致阳痿的直接病机吗?
也就是说是否可以认为只要有肾虚或者肝郁等,就必然会出现阳痿呢?想来这显然不妥!
阴茎正常勃起的基本条件是,阴茎之体健全,气血能正常到达阴茎以充养之,即“以筋为体,以气血为用”。
以此为依据,我们再来分析其病机,不难发现,有两个主要方面,一是阴茎之体的损伤,如先天畸形,外伤等,一是气血不能充养阴茎。
前者比较明确,大多属于外科范畴,后者是我们要讨论的主要方面。
气血不能充养阴茎的原因可能是脏腑的功能失调,如前述之肾虚、肝郁等;也可能是病邪的阻滞,如湿热、痰浊、瘀血等。
至此,可以认为,“阳痿”最直接的、基本的病机是气血不能充养阴茎,不解决这个问题,阳痿就不可能治愈;
而阳痿的间接病机,即导致气血不能充养阴茎的机理则可以有许多,已如前述。
所以治疗的时候一定要注意这两个病机环节。
针对其直接病机,即气血不能充养阴茎的病机,应引导气血达于阴茎以充养之,可选用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、葱茎之类。
据此自制“通茎散”,药物有:川牛膝15g、蜈蚣1条、白芍15g、仙灵脾15g、蛇床子10g,煎服,研末冲服、泡酒服均可。
再后来修订成“通茎振痿汤”,即四逆散加川牛膝、蜈蚣、淫羊藿。
针对其间接病机,即导致气血不能充养阴茎的病机,应以辨证论治为主。
在对其间接病机进行辨证论治的基础上,合用通茎振痿汤,疗效确实较前提高,但是并没有达到令人满意的程度。
是那个歪打正着的伟哥真正地解决了“气血不能到达阴茎以充养之”的问题,使疗效得到了质的提升。
可见,对局部与整体的关系要有正确的理解,有时候仅仅强调整体,不解决局部的问题是不行的。
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