中医对阳痿的治疗经验

需要提醒大家的是，不要病人说要治疗阳痿，医生就只考虑阳痿怎么治疗。

对于以阳痿为主诉就诊的病人，首先要了解病人的基本状况，弄清楚导致阳痿的因素是什么。

比如是否是因为年老、疲劳、纵欲，还是因为一些疾病，如糖尿病等，或是服用了影响勃起的药物，如降血压的药等等，解决这些问题是一大前提。

我关注阳痿的治疗比较早，1992年出版了一本资料性的小册子《阳痿治疗集锦》，主要是对当时已有的中西医关于阳痿治疗的方法进行了学习、收集、整理，目的是为了把握阳痿的治疗概况。

中西医对阳痿的治疗一样历史悠久，一样内容丰富，其实也是一样的混乱，一样的不得要领，疗效一样的不尽如人意。

关于病名，西医将其称为“勃起功能障碍”是准确的。

中医在《黄帝内经》称为“阴痿”或“筋痿”；明代周之干的《慎斋遗书》和张景岳的《景岳全书》称为“阳痿”；明清以降，有称“阴痿”者，也有称“阳痿”者；现在则都称为“阳痿”。

关于病机，中医的认识也是众说纷纭，具有代表性的观点主要有两种，一是肾虚，一是肝郁。

我的思考是，肾虚或者肝郁等是导致阳痿的直接病机吗？

也就是说是否可以认为只要有肾虚或者肝郁等，就必然会出现阳痿呢？想来这显然不妥！

阴茎正常勃起的基本条件是，阴茎之体健全，气血能正常到达阴茎以充养之，即“以筋为体，以气血为用”。

以此为依据，我们再来分析其病机，不难发现，有两个主要方面，一是阴茎之体的损伤，如先天畸形，外伤等，一是气血不能充养阴茎。

前者比较明确，大多属于外科范畴，后者是我们要讨论的主要方面。

气血不能充养阴茎的原因可能是脏腑的功能失调，如前述之肾虚、肝郁等；也可能是病邪的阻滞，如湿热、痰浊、瘀血等。

至此，可以认为，“阳痿”最直接的、基本的病机是气血不能充养阴茎，不解决这个问题，阳痿就不可能治愈；

而阳痿的间接病机，即导致气血不能充养阴茎的机理则可以有许多，已如前述。

所以治疗的时候一定要注意这两个病机环节。

针对其直接病机，即气血不能充养阴茎的病机，应引导气血达于阴茎以充养之，可选用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、葱茎之类。

据此自制“通茎散”，药物有：川牛膝15g、蜈蚣1条、白芍15g、仙灵脾15g、蛇床子10g，煎服，研末冲服、泡酒服均可。

再后来修订成“通茎振痿汤”，即四逆散加川牛膝、蜈蚣、淫羊藿。

针对其间接病机，即导致气血不能充养阴茎的病机，应以辨证论治为主。

在对其间接病机进行辨证论治的基础上，合用通茎振痿汤，疗效确实较前提高，但是并没有达到令人满意的程度。

是那个歪打正着的伟哥真正地解决了“气血不能到达阴茎以充养之”的问题，使疗效得到了质的提升。

可见，对局部与整体的关系要有正确的理解，有时候仅仅强调整体，不解决局部的问题是不行的。