前列腺炎

就诊科室：泌尿外科

一、概述

什么是前列腺炎？

前列腺炎是以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病，是成年男性的常见疾病之一。

前列腺炎是如何分类的？

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路症状。

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，占慢性前列腺炎5%~8%，反复下尿路感染症状，持续时间超过3个月。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），最常见的一种类型，约占慢性前列腺炎90%以上，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎，一般体检发现，由于没有临床症状，所以不需要特殊处理。

我国发病现状

根据中国中医药信息学会男科分会发布的《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》显示，国内前列腺炎发病率报告约为6%~32.9%。相当于每3~4个中国男性中，就有一位会在人生中的某个阶段患上前列腺炎，并且呈现出越来越年轻化的发病特点。

二、病因

哪些原因会导致前列腺炎？

环境、饮食和生活方式与前列腺炎的发生相关。

研究发现，日照时间越长，发生慢性前列腺炎的可能性越低。

吸烟、饮酒、熬夜加班、嗜辛辣食品、憋尿、性交频繁和延迟射精等不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、从事易发病职业、受凉、疲劳、压力和睡眠障碍等导致机体抵抗力下降或特异体质等都是前列腺炎发病的重要诱因，而饮水是其保护因素。体育锻炼越多，发生前列腺炎的可能性越低。

研究表明，前列腺炎诱发因素的作用是可逆的，可以作为预防疾病的途径。

三、症状

常见症状有哪些？

1、急性前列腺炎

特征：局部疼痛急性发作，伴有不同程度的下尿路刺激征及全身症状。

典型症状：尿频、尿急、尿痛

排尿期症状：排尿犹豫、排尿等待、排尿中断

疼痛症状：会阴、耻骨上、外生殖器疼痛，射精痛

性功能症状：血精

全身症状：发热、寒战、精神不振、恶心、呕吐、低血压、败血症

临床上成人男性以尿路刺激征为主要表现、同时伴发热等全身症状，应该首先考虑急性前列腺炎的可能。

2、慢性前列腺炎

特征：长期（3-6个月以上）、反复的局部疼痛。

疼痛症状：会阴、睾丸、耻骨区、阴茎、尿道、肛周、腹股沟、腰骶部、下背部，射精痛

排尿期症状：排尿等待、排尿中断

储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多

性功能症状：早泄

精神症状：焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、虐待倾向

可能引起哪些并发症？

1、前列腺炎伴勃起功能障碍

慢性前列腺炎与勃起功能障碍具有相关性，慢性前列腺炎可以导致勃起功能障碍的发生，但并非所有的慢性前列腺炎患者都会出现勃起功能障碍。究其原因主要包括解剖因素、心理因素、内分泌因素、血管性因素、神经源性因素等多种因素，其中心理因素占据了重要地位。

2、前列腺炎伴早泄

前列腺炎症所产生的细胞因子/化学趋化因子，刺激前列腺及其周围神经，引起性兴奋阈值下降以及调控射精反射的神经功能改变，从而导致早泄。

四、治疗

前列腺炎有哪些治疗方法？

前列腺炎应采取综合及个体化治疗：

Ⅰ型：广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。

Ⅱ型：口服抗生素为主，疗程4-6周，建议治疗2周后阶段性疗效评价。推荐使用植物制剂如舍尼通、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善症状。

Ⅲ型：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用植物制剂如舍尼通、α受体阻滞剂、M受体阻滞剂如舍尼亭缓释片、非甾体抗炎镇痛药等改善排尿症状；前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、经会阴体外冲击波治疗、心理治疗。

五、日常 

日常有哪些注意事项？

急性前列腺炎的日常注意事项

1、卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，避免饮酒，多饮水。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

2、急性前列腺炎一旦诊断，应立即使用抗生素治疗，一般针对常见的致病菌，选用足量、高效的广谱抗生素，先要控制病情发展。

3、局部疼痛严重者，可以少量使用解热镇痛抗炎药物，如布洛芬（芬必得）、洛芬待因（思为普）等。

4、短期内不要进行前列腺按摩、禁用尿道器械检查；急性炎症期间，禁忌房事；注意预防感冒、避免久坐；可以每天进行阴部热敷或热水坐浴。

慢性前列腺炎的日常注意事项

1、生活有规律，避免劳累，避免久坐，适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力。充足的睡眠和起居有节的生活，可以很好地改善慢性前列腺炎所致的精神症状。

2、禁忌饮酒，少食用辛辣、刺激性食物，多喝水。?

3、避免憋尿，防止便秘，保持大便通畅。?

4、建立有规律的性生活，注意不要过分频繁，也不要过度节制，以?7~10 天左右 1 次为宜。

5、热水坐浴操作简便，可在家中进行，方法是将热水置于盆内，温度控制在40~42℃，将肛门及会阴部浸入水中，时间15~20分钟，每日两次，长期坚持，可减轻局部炎症，促进吸收，改善症状，促进康复。

六、预防

如何预防前列腺炎？

1、避免酗酒和食用大量辛辣食物：辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状，并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。

2、多饮水：多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

3、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1~2次，同样可以收到良好效果。

3、不憋尿：一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。

4、规律的性生活：把握有节制、有规律的性生活可以缓解前列腺的胀满感，促进前列腺液的不断更新，有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常患者的康复。

参考资料：

[1] 王志华,王少刚.《男言之隐? 前列腺疾病的防与治》[J].人民卫生出版社.2017-07-04

[2]《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》

[3]《2022年中国男性前列腺健康白皮书》