腹腔脓肿——克罗恩病的又一“魔咒”，带你全面了解它的诊断与治疗！

克罗恩病（CD）是一种慢性、复发性的肠道非特异炎症疾病，它致死率低，但难以根治，因此有人称它为“绿色癌症”。腹腔脓肿是CD常见的并发症之一，据统计，约有10%~30%的CD患者会在疾病过程中出现自发性腹腔脓肿[1]。

那么，哪些人群有发生腹腔脓肿的风险，以及目前诊断与治疗腹腔脓肿的方法有哪些呢？本期将带大家了解下CD的常见并发症——腹腔脓肿。

腹腔脓肿危害大，早期诊断很重要

CD患者一旦发生腹腔脓肿，便有引起全身菌血症的风险，是导致CD病死率升高的重要原因，这不仅加重了患者的负担，也加大了临床治疗和管理的难度。

那么，如何早期发现腹腔脓肿呢？

一般来说，CD合并腹腔脓肿患者大多处于疾病活动期，常表现为腹痛、腹泻、消瘦、发热等临床症状，对以腹痛和发热为突出表现的患者，需警惕可能合并腹腔脓肿。但值得注意的是，老年人、免疫力低下、使用激素免疫抑制剂等患者有时症状和体征表现不明显，容易出现漏诊。

因此，当高度怀疑腹腔脓肿时，临床医生还会通过血液学检查、影像学检查（CT、MRI、超声等）和腹腔穿刺技术等进一步明确诊断，以帮助患者制定治疗计划和调整用药方案。

识别腹腔脓肿高危人群，加强干预

腹腔脓肿，很多人都害怕这病会影响后续的生活，甚至寿命。但腹腔脓肿的发生有一定的规律特征，比较常见的高危人群有：

青中年人群：CD在确诊时年龄为17~40岁的青中年有42%的可能发生腹腔脓肿，这可能是由于年轻患者常以溃疡为主要表现，随着溃疡进展易发生自发性腹腔脓肿[2]。

吸烟人群：CD患者吸烟可影响药物疗效，加速疾病进展，增加疾病复发的风险，也可以增加腹腔脓肿形成的风险，因此，所有CD患者都应该积极戒烟。

营养不良人群：营养不良可以导致机体免疫功能下降，削弱了患者的抗感染能力，影响疾病康复和手术切口愈合，发生腹腔脓肿的风险较高。

除此之外，疾病处于活动期、术前使用过大量激素或者免疫抑制剂也是影响CD并发自发性腹腔脓肿的相关因素。因此，高危人群应积极配合治疗，并密切随访观察，可以早期发现是否会继发腹腔脓肿，这是预防和降低腹腔脓肿发生的重要举措。

全面评估病情，个性化治疗腹腔脓肿

CD腹腔脓肿治疗方案的一般需要以全面的病情评估为基础，治疗过程中还会根据患者对治疗的反应来随时调整方案。主要治疗方式包括：

一般治疗：通常要求患者积极戒烟，同时尽早进行足够的营养支持，这一步可能是贯穿患者终生的。

手术治疗：主要方式是病变肠管切除、脓肿切开引流、经皮引流穿刺术等，可以减轻患者临床症状、控制腹腔感染。

药物治疗：CD患者一旦确诊合并腹腔脓肿就开始先给予抗生素治疗，在脓肿控制后，尽早进行糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗可预防脓肿复发。

尽管糖皮质激素和免疫抑制剂能有效诱导活动期CD达到临床缓解，但在并发自发性腹腔脓肿的患者中，往往会避免使用，以免感染扩散，加重病情进展。

生物制剂的发展为CD治疗提供了更多的备选方案。生物制剂不仅可以改善患者的临床症状、提高患者的生活质量，还能使患者获得内镜检查、影像学、生化检验结果的好转。同时，生物制剂对合并肛周病变的CD患者疗效也非常确切。

生物制剂时代，如何选择不同生物制剂

目前，治疗CD腹腔脓肿的生物制剂类型主要包括：

*抗-肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体：阿达木单抗、英夫利西单抗；

*抗整合素单克隆抗体：维多珠单抗；

*抗白介素12/23（IL-12/23）抗体：乌司奴单抗。

阿达木单抗是目前CD治疗的生物制剂的一线治疗方案，在诱导缓解、维持缓解和黏膜愈合方面的疗效相似。而不同生物制剂的临床疗效及安全性是临床医生选择治疗方案的重点考虑因素：

（1）从疗效来看，MICA一项研究报告了伴腹腔脓肿CD患者接受阿达木单抗治疗的长期结果，显示阿达木单抗治疗24周的成功率达76%，治疗48周的成功率达66%，高达74%的患者在4年间未经肠切除术治疗[3]。可见，阿达木单抗达到的疗效可使患者长期获益。

（阿达木单抗的治疗成功率）        

（无肠切除术生存期）

（2）从安全性来看，新型生物制剂乌司奴单抗和维得利珠单抗整体安全性优于抗TNF药物单药治疗。抗TNF药物单药治疗整体安全性优于抗TNF药物和免疫抑制剂联合治疗。

（3）从灵活性来看，阿达木单抗对包括CD等在内的13种疾病具有临床疗效，而且只需每两周皮下注射一次，在医院、家中和外出时都可以使用，非常方便，免去了患者此前需要频繁去医院输液的麻烦。

除此之外，药物起效速度、给药方式、患者个人意愿都是选择生物制剂的重要考虑因素，选择不同生物制剂的过程实际上是医生和患者共同决策的过程。

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对于CD患者来说，不管是确诊还是治疗，都是一条长而艰难的路，但只要及时接受正确治疗，体内的炎症都可以得到很好的控制，也能恢复正常生活。

在治疗上，生物制剂为CD患者的治疗带来了革命性变化，随着生物类似药的蓬勃发展，相信更多患者用上更廉价、更安全药物的目标一定能实现。 

参考资料：

[1]朱维铭,李毅.克罗恩病合并腹腔脓肿的规范化治疗[J].中华炎性肠病杂志,2017(02):65-66-67-68.

[2] APDW2004 Chinese IBD Working Group. Retrospective analysis of 515 cases of Crohn's disease hospitalization in China: nationwide study from 1990 to2003[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2006,21(6):1009-15.

[3]Pineton de Chambrun G, et al. Presented at the Digestive Disease Week (DDW), Virtual, May 21-23, 2021

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