抑郁症

就诊科室：精神科、心理科

一、概述

什么是抑郁症？

抑郁症（major depressive disorder，MDD）是抑郁障碍最常见的类型，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

抑郁症是如何分类的？

根据国际疾病分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。

按照患者症状严重程度、功能障碍和主观痛苦程度，抑郁症可分为轻度、中度和重度。不同程度的抑郁症，治疗方法的选择和预后也不一样。

抑郁症很常见吗？

根据2013年全球疾病负担研究统计，抑郁症已成为全球各国伤残调整生命年（DALY，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）十大病因中最主要的病因。世界卫生组织（WHO）于2017年披露数据，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约18%。

2019年中国精神卫生调查研究报告显示，我国抑郁症的终身患病率为3.4％，也就是说每一千个人里就有34个人患病。

二、病因

哪些原因会导致抑郁症？

抑郁症的病因和病理机制尚未完全明确，大量研究资料提示可能与遗传、生化、心理和社会因素等有关。

遗传因素：遗传是抑郁症发生的重要因素，家系调查显示40%-70%的抑郁症患者有遗传倾向。

生理因素：抑郁症患者存在神经递质水平或内分泌相关的功能甚至结构的异常。对应的假说包括：单胺神经递质假说、下丘脑-垂体-肾上腺轴假说。

其他诱发因素：负性生活事件，如丧偶、离婚、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等，均可促发抑郁症。另外，经济状况差、神经质、消极人格者也易患病。

哪些人容易患抑郁症？

女性：女性的发病率比男性高1.5-2.5倍，具体原因尚不明确。

一级亲属中有抑郁症者：抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属（如父母、亲兄弟姐妹）罹患抑郁症的概率高出一般人群2-4倍。

有慢病或其他精神疾病史：如心脏病、癌症、糖尿病、肥胖症、焦虑症、边缘人格障碍等，可加大患病风险。

三、症状

常见症状有哪些？

抑郁症状主要包括3个部分：情绪症状、躯体症状和认知症状。情绪症状是抑郁症的核心症状。

情绪/心境低落：

大多数时候情绪低落，感觉心情压抑、提不起精神，常哭泣；

典型的抑郁表情是忧伤，额头紧缩，双眉间呈“川”字形；

自我评价降低，感到自己能力低下，不如别人，可能产生无用、无助或绝望感。

兴趣减退：

绝大多数患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏；

常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。

疲劳感、活力减退或丧失：

做什么（包括自理生活）都需别人催促或推他一把，否则就根本不想动；

初期常有“力不从心”的感觉，但到了后来，虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去；

多数患者会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力；

出现无助感，感觉很痛苦，甚至难于表达；

感到度日如年、极度孤独，与周围人（包括家人）有疏远感。

认知症状：

思维活动减慢，言语活动减少，简单的问题也需要较长时间才能完成；

决断能力明显降低，变得犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定；

注意力不集中、容易分心、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心。

焦虑或激越：

出现焦虑、紧张等症状；

忧心忡忡、坐立不安；

不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。

躯体症状：

食欲减退、进食量少、消化功能差，常有体重减轻，也有少数表现为食欲增加；

睡眠障碍，入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早醒；

性欲低下，对性生活无要求及快感缺乏；

其他非特异性症状，如头痛、颈痛、腰背痛等疼痛感，口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、喉头肿胀、恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良、便秘、尿频、尿急等。

自杀观念、自杀企图与自杀：

由于情绪低落、自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因此很容易产生自杀观念，常反复出现。部分患者会产生自杀计划甚至有自杀行为。

四、治疗

抑郁症的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复发。治疗可分为3个阶段，急性发作期、持续治疗期和维持治疗期。

抑郁症有哪些治疗方法？

治疗方式有药物治疗、心理治疗、物理治疗等。

药物治疗：是抑郁症的主要治疗方法，应在医生指导下严格遵照医嘱服用。临床上常用的抗抑郁药有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）、三环（TCAs）和四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。

心理治疗：主要有支持性心理治疗、认知行为治疗、人际心理治疗等；这些治疗对于轻中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但重度抑郁症需在药物治疗的基础上联合使用。

生物物理治疗：是综合治疗手段之一，常见方法包括改良电抽搐治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激治疗、深部脑刺激治疗等。

其他辅助治疗方法：如光照治疗、运动疗法、针灸、阅读疗法等。

五、日常

日常有哪些注意事项？

病情监测与复查：患者及家属应注意患者的情绪变化及行为状态，一旦病情加重，或出现自残、自杀倾向，需及时就医；服药期间，应定期复查随访，包括生化检验与心理评估等。

服药依从性：在医生的指导下用药，不要自己随意增减药物或停药；情绪稳定好转后，应继续坚持治疗，以降低复发风险。

生活方式管理：保证充足的睡眠时间、适度的运动、充足的营养，注意缓解压力、努力保持良好的心态和稳定的情绪。

家属健康教育：家属应尽量做好陪护，学习相关知识，识别危险信号，表达关心与支持等。

六、预防

抑郁症如何预防？

日常多关注自身的情绪及压力管理，适量运动锻炼，注意睡眠质量，适当进行社交与娱乐活动，必要时求助专业人士与就医。

对于已确诊抑郁症的患者，应配合治疗严格遵医嘱用药，坚持定期随访，积极获取亲友及社会支持，预防疾病复发。

参考文献：

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(12) : 1249-1260.

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[3] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）

[4] 郝伟，陆林. 精神病学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社, 2018:105-119.