春季哮喘易发作，你的哮喘属于哪一级？不同治疗药物别滥用

春天百花盛开，万物呈现生机勃勃的景象，但空气湿度大，花粉、霉菌孢子等过敏原的浓度增加6-8倍。这对于某些人群，尤其是哮喘患者而言，却是“痛苦”的。

每年3-5月份，是哮喘的高发期，哮喘（全称支气管哮喘）是一种慢性呼吸道疾病，常有反复喘息、胸闷、咳嗽等症状。哮喘的治疗目标是缓解患者的症状，改善患者生活质量，并减少急性发作。

哮喘在临床上分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，对于不同的分期，治疗的药物也有所不同，原则上以患者的病情严重程度和控制水平，来选择合适的治疗方案。

哮喘急性发作期：突然发生喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，或原有症状加重，有呼气流量降低的特征。

哮喘慢性持续期：每周出现不同频率或不同程度的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状。

哮喘临床控制期：患者无喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，并持续4周以上，1年内无急性发作期，并且肺功能正常。

01 哮喘治疗药物的分类

治疗哮喘的药物包括控制药物、缓解药物和重度哮喘的附加治疗药物。

吸入性糖皮质激素类药物是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，它的局部抗炎作用强，副作用较小，使用的剂量也较小，可以改善患者生活质量，减少哮喘发作的频率。

β2受体激动剂有短效、长效和超长效之分，短效药物可维持4-6小时，长效可维持10-12小时，超长效可维持24小时。这类药物是缓解轻中度哮喘急性发作的首选药物，也可以用于预防运动性哮喘，一般起效较快。

白三烯调节剂使用方便，总体安全性、有效性不错，可用于轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。

茶碱价格较低，在我国应用比较广泛，它有舒张支气管平滑肌的作用，低浓度茶碱还有抗炎作用。

抗胆碱药物有一定的支气管舒张作用，与β2受体激动剂联合使用可以互补。

生物靶向药物主要用于重度哮喘患者的治疗。

02 哮喘不同分期的治疗方案选择

哮喘根据病情严重程度，可以分为5级，分别是间歇状态（第1级）、轻度持续状态（第2级）、中度持续状态（第3级）、重度持续状态（第4级）、危重（第5级）。

图源：支气管哮喘防治指南（2020年版）

●第1级

症状：偶有短暂的白天症状（每月＜2次，每次持续数小时），无夜间症状，无急性发作风险，肺功能正常。

首选用药：按需低剂量吸入性糖皮质激素+福莫特罗吸入剂

●第2级

症状：症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠，且夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次。

首选用药：低剂量吸入性糖皮质激素+按需使用缓解药物（如福莫特罗）

●第3级

症状：每日都有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次。

首选用药：低剂量吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂复合制剂

●第4级

症状：每日均有症状出现，且夜间症状经常出现，体力活动受限。

首选用药：中剂量吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂维持治疗

●第5级

症状：休息时明显气短，不能讲话，嗜睡或意识模糊，大汗淋漓，呼吸频率常＞30次/min。

首选用药：高剂量吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂，根据哮喘临床表型评估再附加药物治疗，如抗胆碱能药物、抗IgE单克隆抗体治疗、生物标志物指导的治疗、加用阿奇霉素等。

GINA（全球哮喘倡议）目前推荐成年和青少年哮喘患者接受吸入性糖皮质激素的治疗，用于降低重度急性发作的风险。吸入性糖皮质激素可以作为常规用药，每日使用。哮喘患者在使用药物期间，需要连续对患者进行评估、调整并观察治疗反应。

参考资料：

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048.