得了肝硬化怎么办？人血白蛋白能“救命”！但有几点需要注意

肝硬化是由一种所有肝病发展至终末期必然经历的过程，主要表现为肝细胞弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。

我国肝硬化主要由乙肝病毒和丙肝病毒发展而来，早期肝硬化通过规范治疗，去除病因，多数可以逆转；但若病情进展到失代偿期，患者免疫力下降，同时伴有一系列并发症，不及时诊治就会危及生命。

低白蛋白血症是肝硬化的临床表现之一，同时也是不良预后的独立危险因素。

白蛋白主要来自肝脏的肝细胞，正常生理情况下，肝脏每天合成白蛋白约12~25g。它最主要的作用就是维持血液的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡。

当肝脏功能受损，肝细胞合成白蛋白数量减少，就容易出现低白蛋白血症，而肝硬化患者低白蛋白水平与死亡风险增加有关，因此在临床上，白蛋白水平也是衡量患者的免疫功能和营养水平的重要指标。

早在1944年，临床上就将白蛋白应用于肝硬化的治疗，到如今，白蛋白仍然是失代偿期肝硬化诊治中非常重要的一种手段。

在很多情况下，注射白蛋白都能让患者更多获益。

1.降低低钠血症的发生率

肝硬化腹水低钠血症的发生率为50%~60%，低钠血症也是肝硬化患者死亡的独立危险因素。

欧洲指南推荐，对于难治性腹水，一线治疗方案是首选腹腔穿刺大量腹水引流并联合输注白蛋白。白蛋白能很好地调节水液平衡，白蛋白联合利尿剂可以显著提高肝硬化腹水的消退效果。

此外，输注人血白蛋白可降低低钠血症的发生率。

2.有效控制全身炎症

部分肝硬化患者会出现全身炎症反应，肝硬化患者合并感染可能会导致更高的死亡率，如何减少炎症反应，阻止肾脏损伤的发生是临床医生首要考虑的问题。

人白蛋白输注可有效控制全身炎症，可用于部分肝硬化相关并发症的治疗，如自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝性脑病（HE）和肝肾综合征。

3.降低肝硬化死亡率

慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现，具有短期死亡率高的特点。

人血白蛋白在ACLF的治疗中具有重要作用，输注人血白蛋白可以有效提高ACLF患者的疾病缓解率、降低死亡率及并发症的再发生率。

事实上，白蛋白除了治疗肝硬化，它在临床上还可以用于脑水肿、失血、创伤、腹腔积液、肾透析、新生儿黄疸等病。

不过，需要提醒的是，白蛋白并不是营养补充剂，坊间流传的提升免疫力、强身健体的说法也并不科学，如果没有用药指征，盲目输入白蛋白，反而会抑制白蛋白合成，大量输入，还可能导致体液循环紊乱。

白蛋白的正常浓度范围是35g/l-50g/l，用药前建议测量血清白蛋白的水平，如果在正常范围内，不建议使用白蛋白。

大量研究证实，人血白蛋白在失代偿期肝硬化患者的治疗中具有重要的临床价值，但具体如何用，用量情况，还需要临床医生进行诊断化，再给予个性化治疗建议。

参考资料：

[1]刘丽萍.人血白蛋白在肝硬化治疗中的应用[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(005):388-391.

[2]中华医学会肝病学分会,《肝硬化诊治指南（2019）》[J].临床肝胆病杂志，2019,35(11);2408-2425.

[3]注射白蛋白真能提高免疫力吗？专家释疑.京报网.2022.9.13